Индивидуальному предпринимателю Медведевой Юлии Алексеевне

ИНН 501814010109

ОГРНИП 324774600407292

от ________________________________

________________________________

Ф.И.О

Телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ АБОНЕМЕНТА ПО ЧАСАМ

Я, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
прошу вернуть мне денежные средства в сумме (прописью)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
уплаченные за
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в связи с (указать причину отказа)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отказываюсь от использования купленного мной абонемента. Я ознакомлен(а) с правилами возврата денежных средств.
Мной использовано _____ часа(ов), стоимость разового посещения 1000 руб.

Прошу вернуть остаток денежных средств переводом по банковским реквизитам¹;

¹ Я ознакомлен(а), что в данном случае не подлежат возврату транзакционные издержки в размере 9%. Возвращаемые денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам (указывается наименование банка, номер телефона для перевода по СБП):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 «___» _______________20__ г.    
Подпись 
_____________________________